Codificación para pacientes ambulatorios y codificación para pacientes hospitalizados
La codificación y facturación del hospital es, de hecho, un sistema complejo que considera la complejidad del entorno hospitalario. Miles de personas trabajan en una instalación hospitalaria para asegurarse de que todo en la instalación esté bien organizado y sea sistemático, desde el proceso de facturación del paciente hasta el proceso de reembolso. Es un desafío en sí mismo asegurarse de que se realiza el proceso de facturación del paciente y se reclama el reembolso exitoso de manera oportuna.
La codificación sirve para varios propósitos, incluida la recuperación y el informe de información sobre la base del diagnóstico y el procedimiento. Sin embargo, la codificación implica mucho más que la simple asignación sistemática de códigos. Más compleja es la documentación que sigue.
La historia clínica del paciente es la base para la codificación. Y la regla de oro de la codificación es la documentación adecuada. Es un término usado para describir información sobre la condición del paciente, el tratamiento y la respuesta al tratamiento. En función de si un paciente es un paciente ambulatorio o un paciente hospitalizado, los códigos médicos varían de manera diferente. Y la función de un codificador certificado es revisar los registros médicos de los pacientes y luego asignar códigos a sus diagnósticos.
La codificación implica básicamente la asignación de códigos numéricos o alfanuméricos a todos los elementos de datos de atención médica de atención ambulatoria y hospitalaria. Por lo tanto, uno de los aspectos clave más importantes del proceso de codificación y facturación del hospital es identificar si el paciente es un paciente ambulatorio o un paciente hospitalizado.
¿Qué es la codificación para pacientes ambulatorios?
Paciente ambulatorio se refiere a un paciente que está siendo tratado pero no admitido bajo el cuidado del hospital por una estadía prolongada y que es dado de alta dentro de las 24 horas. Incluso si un paciente permanece por más de 24 horas, puede ser considerado un paciente ambulatorio. La codificación para pacientes ambulatorios se basa en los códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para la facturación y el reembolso apropiado, pero utiliza el sistema de codificación CPT o HCPCS para informar los procedimientos. La documentación juega un papel crucial en los códigos CPT y HCPCS para los servicios.
¿Qué es la codificación de pacientes hospitalizados?
Paciente interno se refiere a un paciente que es admitido formalmente en un hospital por orden del médico que luego admite al paciente por una estadía prolongada. El sistema de codificación para pacientes hospitalizados se utiliza para informar el diagnóstico y los servicios de un paciente según su estadía prolongada. También utiliza los códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para la facturación y el reembolso apropiado, pero utiliza ICD-10-PCS como sistema de codificación de procedimientos. El Sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS, por sus siglas en inglés) es la metodología de reembolso utilizada por Medicare para proporcionar el reembolso de los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados.
Diferencia entre la codificación para pacientes ambulatorios y pacientes ambulatorios
Conceptos básicos de pacientes ambulatorios. Codificación de pacientes hospitalizados
Paciente ambulatorio se refiere a un paciente que ingresa en la sala de emergencias y está siendo tratado, pero no es admitido en el hospital por una estadía prolongada. El paciente suele ser dado de alta del hospital el mismo día dentro de las 24 horas. Cuando un paciente es admitido formalmente en un hospital por orden del médico, quien luego se encarga de su estadía prolongada en la hospitalización, se lo considera paciente hospitalizado. La codificación para pacientes ambulatorios se refiere a un informe de diagnóstico detallado en el que generalmente se trata al paciente en una visita, mientras que un sistema de codificación para pacientes hospitalizados se utiliza para informar el diagnóstico y los servicios de un paciente según su estadía prolongada.
Codificación para pacientes ambulatorios vs. Paciente interno
El sistema de codificación para pacientes hospitalizados se basa únicamente en la asignación de los códigos de procedimiento y diagnóstico ICD-9/10-CM para la facturación y el reembolso correspondiente. Es el sistema de codificación estándar utilizado por los médicos y otros proveedores de atención médica para la clasificación y codificación de todos los diagnósticos. Utiliza ICD-10-PCS para reportar procedimientos. El proceso de localización de los códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM apropiados sigue siendo el mismo para los servicios ambulatorios, pero los servicios del centro para pacientes ambulatorios se reembolsan según las asignaciones de códigos de la CPT (Terminología actual de procedimientos) y HCPCS (Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica)sistema de codificación. La documentación juega un papel crucial en los códigos CPT y HCPCS para los servicios.
Diagnostico principal
El diagnóstico principal se define como la condición establecida después del estudio que es la única responsable de la admisión del paciente bajo el cuidado del hospital. El diagnóstico principal se secuencia primero en la codificación de pacientes hospitalizados. La asignación correcta de un diagnóstico principal apropiado determina si el pago se realiza a fondo. En resumen, el diagnóstico principal es la clave para determinar los recursos requeridos por un paciente. Sin embargo, el término diagnóstico principal no se utiliza para fines ambulatorios, ya que los diagnósticos a menudo no se establecen en el momento de la primera visita, por lo que en muchos casos la primera afección se usa para indicar el motivo principal de la visita.
Pago involucrado en pacientes ambulatorios vs. Codificación de pacientes hospitalizados
El Sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS, por sus siglas en inglés) es la metodología de reembolso utilizada por los proveedores de atención médica y los programas del gobierno para reembolsar los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados según el diagnóstico y el tratamiento del paciente durante su hospitalización. Los pacientes se agrupan en grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) según pacientes clínicamente similares o pacientes que comparten recursos hospitalarios similares.El Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS, por sus siglas en inglés), por otro lado, es un sistema de pago de prospectos que proporciona un reembolso por los servicios ambulatorios del hospital. El sistema implementado bajo este sistema de pago se conoce como Clasificaciones de pago ambulatorio.
Codificación de pacientes ambulatorios versus pacientes hospitalizados: Cuadro de comparación
Resumen de pacientes ambulatorios Codificación de pacientes hospitalizados
En pocas palabras, el trabajo de base sigue siendo el mismo, pero los programadores deben mantenerse al día con los cambios en las normas de codificación del hospital, de conformidad con las pautas para pacientes hospitalizados y las directrices para pacientes ambulatorios. El centro hospitalario ofrece una gran cantidad de entornos que implican reclamar servicios y facturar y codificar adecuadamente para el reembolso. El tamaño del hospital a menudo se mide por el número de admisiones para pacientes hospitalizados o el número de camas disponibles para la atención de pacientes hospitalizados. El descanso está en los codificadores porque los códigos varían de un hospital a otro y de un médico a otro. Del mismo modo, la codificación para pacientes hospitalizados es muy diferente de la codificación para pacientes ambulatorios en términos de enfoque, pautas, sistema de pago, etc.
