Angina estable e inestable
La angina es un tipo de dolor en el pecho, como resultado de la reducción del flujo sanguíneo al corazón.
¿Qué es la angina estable?
En el esfuerzo físico o el estrés emocional, el dolor por presión o constricción aparece detrás del esternón (en el centro o en el borde izquierdo). A menudo el dolor se extiende a las manos, el cuello y la mandíbula inferior. El dolor dura unos minutos. Pasa rápidamente después de la interrupción del esfuerzo físico o de tomar nitroglicerina debajo de la lengua (en 2-3 minutos).
La angina es estable cuando aparecen las convulsiones durante más de un mes y no hay cambios significativos en las características principales del dolor.
En la mayoría de los casos, la razón de la angina estable es la aterosclerosis coronaria estenótica con placas estables. Las causas relativamente raras son coronaritis, anomalías coronarias congénitas, un puente muscular en la arteria coronaria.
Durante una convulsión de angina estable, los pacientes pueden estar pálidos o rojos, ansiosos, pero evitando el movimiento, a menudo sudorosos, con una taquicardia moderada. A menudo, el dolor es precedido por un aumento de la presión arterial. Puede haber un pulso alterno y un galope pre-sistólico, raramente diastólico o de suma.
Las alteraciones en el estado funcional del área afectada por isquemia se pueden detectar mediante ecocardiografía, fonocardiografía y, especialmente, mediante cateterización cardíaca y examen isotópico.
La angina estable se manifiesta de la misma manera durante un largo período de tiempo: las convulsiones ocurren en ciertos momentos provocativos y son a corto plazo. Faltan otras manifestaciones de cardiopatía isquémica y la afección no ha cambiado.
La angina estable incluye dolor postprandial y dolor nocturno. En general, son una expresión de aterosclerosis coronaria más avanzada y grave, pero sin progresión durante un cierto período de tiempo.
En el diagnóstico de angina estable, se debe tener en cuenta que los síntomas pueden ser atípicos, inconsistentes y alterados en la fuerza. La historia y el seguimiento del paciente siguen siendo cruciales para el diagnóstico. La electrocardiografía (ECG) en ejercicio es un método suplementario importante. La angiografía coronaria por lo general no se realiza.
La angina también puede aparecer en algunas enfermedades del corazón, como estenosis e insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica idiopática y enfermedad de las arterias coronarias. Dolores similares también pueden ocurrir en la pericarditis, la embolia pulmonar y la hipertensión pulmonar.
¿Qué es la angina inestable?
La angina se considera inestable cuando las convulsiones:
- Han comenzado recientemente (hace menos de 4-6 semanas);
- Ocurren en menor provocación o espontáneamente, incl. en reposo;
- Son más largas y fuertes que las de angina estable;
- Puede llevar a un ataque al corazón.
Las convulsiones son una expresión de la aterosclerosis coronaria progresiva. La angina inestable incluye variantes clínicas con diferencias en la patogenia, el pronóstico y el riesgo de ataque cardíaco:
- Angina reciente: por primera vez o de nuevo, pero después de un largo período sin dolor;
- La angina estable se vuelve inestable;
- Angina espontánea: las convulsiones (que han aparecido recientemente por primera vez o en el fondo de la angina estable) ocurren en reposo, sin provocación, duran más y son más fuertes.
El desarrollo de las diferentes formas puede ser diferente. Todas las formas en un corto período de tiempo pueden ser seguidas por un infarto de miocardio o angina estable. Incluso es posible detener las convulsiones. El pronóstico es comparativamente el más optimista en la angina reciente y significativamente más grave en su forma cambiante (de angina estable a angina inestable), donde las convulsiones se vuelven más graves, especialmente si no terminan después de un descanso y tratamiento de 48 horas. El pronóstico es aún más grave en la angina inestable espontánea.
Las convulsiones en todas las formas de angina inestable pueden ser cualquier cosa entre la angina común y el infarto de miocardio. Clínicamente, cuando se demuestra la necrosis, el caso ya está en la categoría de ataques cardíacos.
En las convulsiones de angina inestable, hay cambios marcados en el estado funcional de las áreas afectadas del miocardio y en la hemodinámica intracardíaca: hipocinesia de pared, un período más corto de flujo sanguíneo, marcada disminución del índice de ictus, aumento de la presión en Ventrículo izquierdo con signos clínicos y paraclínicos correspondientes.
El ECG, tomado durante una convulsión de angina inestable, con frecuencia muestra cambios que persisten durante horas y días después de la crisis: depresión del segmento ST y onda T isquémica, pero sin cambios en el QRS.
En caso de angina inestable, el ECG en ejercicio está contraindicado. La angiografía coronaria es recomendable.
A veces puede que no haya cambios, pero la mayoría de las veces existen en 1 a 3 vasos, y con frecuencia hay estenosis de la arteria coronaria principal izquierda. La frecuencia de los resultados normales de la angiografía coronaria es de aproximadamente el 10%.
Diferencia entre angina estable e inestable
Definición
Angina estable: La angina es estable cuando aparecen las convulsiones en el esfuerzo físico o el estrés emocional, durante más de un mes, y no hay cambios significativos en las características principales del dolor.
Angina inestable La angina se considera inestable cuando las convulsiones han comenzado recientemente, se producen en forma menor o espontáneamente, y son más largas y fuertes que las de la angina estable.
Dolor de pecho
Angina estable: El dolor se produce en el esfuerzo físico o el estrés emocional. Dura 2-5 minutos.
Angina inestable El dolor se produce en reposo. Dura más de 10 minutos.
Patología
Angina estable: Isquemia debida a una estenosis fija de las arterias, que suministran sangre al corazón.
Angina inestable Isquemia por obstrucción dinámica de las arterias, que suministra sangre al corazón, como resultado de la ruptura de la placa con espasmos superpuestos y trombosis.
Previsibilidad
Angina estable: Las convulsiones a menudo son predecibles, ya que están relacionadas con el esfuerzo físico o el estrés emocional.
Angina inestable Las convulsiones no son previsibles.
Tratamiento
Angina estable: El dolor pasa rápidamente después de la interrupción del esfuerzo físico o de tomar nitroglicerina debajo de la lengua.
Angina inestable: El tratamiento de emergencia es necesario debido al riesgo de infarto de miocardio y paro cardíaco.
Diagnóstico
Angina estable: El ECG en ejercicio es un método importante. La angiografía coronaria por lo general no se realiza.
Angina inestable: El ECG al ejercicio está contraindicado. La angiografía coronaria es recomendable.
ECG
Angina estable: El ECG suele ser normal.
Angina inestable El ECG con frecuencia muestra cambios, depresión del segmento ST y onda T isquémica, pero sin cambios en el QRS.
Aquí está la tabla de comparación para mostrarle la diferencia entre la angina estable y la inestable
Resumen de la angina estable vs inestable
- La angina es un tipo de dolor en el pecho, como resultado de la reducción del flujo sanguíneo al corazón.
- La angina es estable cuando aparecen las convulsiones en el esfuerzo físico o el estrés emocional, durante más de un mes, y no hay cambios significativos en las características principales del dolor.
- La angina se considera inestable cuando las convulsiones han comenzado recientemente, se producen en forma menor o espontáneamente, y son más largas y fuertes que las de la angina estable.
- El dolor en la angina estable ocurre en el esfuerzo físico o el estrés emocional. En la angina inestable el dolor se produce en reposo.
- El dolor en la angina estable dura 2-5 minutos, en la angina inestable dura más de 10 minutos.
- La isquemia en la angina estable se debe a una estenosis fija de las arterias, que suministran sangre al corazón. En la angina inestable, la isquemia se debe a una obstrucción dinámica de estas arterias, que resulta de la ruptura de la placa con espasmos superpuestos y trombosis.
- Las convulsiones de angina estable a menudo son predecibles, mientras que las convulsiones de angina inestable no son predecibles.
- En la angina estable, el dolor pasa rápidamente después de la interrupción del esfuerzo físico o de tomar nitroglicerina debajo de la lengua. Para la angina inestable es necesario un tratamiento de emergencia.
- En la angina estable, el ECG en ejercicio es un importante método complementario. La angiografía coronaria por lo general no se realiza. En angina inestable el ECG en ejercicio está contraindicado. La angiografía coronaria es recomendable.
- El ECG en la angina estable suele ser normal, mientras que en la angina inestable, el ECG con frecuencia muestra cambios.
