Migraña y accidente cerebrovascular

Las migrañas son una enfermedad neurovascular específica caracterizada por palpitaciones (martilleo en la cabeza) dolor en la cabeza. El dolor puede manifestarse como dolores de cabeza recurrentes y a menudo se asocia con síntomas nerviosos autónomos. El dolor normalmente persiste unilateralmente y tiene una naturaleza pulsátil. Persiste de 2 a 72 horas. La mayoría de los episodios son idiopáticos; sin embargo, se ha demostrado que la actividad física agrava el dolor de la migraña. Los otros síntomas, aparte del dolor, incluyen una sensibilidad extrema a la luz, el sonido o el olfato y a menudo se asocian con vómitos o náuseas. La epidemiología de las migrañas se representa con una mayor prevalencia en los niños en comparación con las niñas, hasta el inicio de la pubertad. Sin embargo, después de la pubertad, la proporción se invierte y las hembras son más propensas que los machos. Los factores contribuyentes básicos son genéticos y ambientales.

La fisiopatología incluye el aumento de la excitabilidad de la corteza cerebral y la sensibilización central de las neuronas en el núcleo trigémino y el tronco cerebral. Esto conduce a un control anormal del dolor. Las migrañas también están asociadas con los niveles hormonales. El tratamiento incluye alivio sintomático del dolor y náuseas. La migración se divide en cuatro fases: pródromo (marcado por depresión, alteraciones del estado de ánimo y fatiga), aura (un fenómeno visual o sensorial compulsivo específico), fase de dolor (que dura de 2 a 72 horas) y posdrome (digestión alterada, debilidad y fluctuaciones del estado de ánimo). Los factores alimentarios y ambientales pueden desencadenar las migrañas. Un aumento en el nivel de serotonina se ha asociado con el desarrollo de migrañas. La International Headache Society ha clasificado las migrañas según el tipo y la frecuencia de los ataques de dolor. Los síntomas de glaucoma, hemorragia subaracnoidea y meningitis a menudo imitan a las migrañas.

El accidente cerebrovascular es una afección marcada por una mala perfusión (flujo disminuido) de la sangre en el cerebro. También se le conoce como un "ataque cerebrovascular" o "ataque cerebral". Se clasifica en dos tipos: isquémico y hemorrágico. En el primer caso, el suministro de sangre al cerebro disminuye; y en el caso de este último, el cerebro carece de flujo sanguíneo apropiado debido a sangrado (por ejemplo, hematoma subdural). Los síntomas del accidente cerebrovascular incluyen déficits neurológicos en la mitad del cuerpo, específicamente en las extremidades. Además, hay discapacidades cognitivas en la orientación del habla, la visión y el aparato vestibular. Un accidente cerebrovascular que persiste durante menos de dos horas se denomina “ataque isquémico transitorio”. Se pueden producir dolores de cabeza si hay sangrado excesivo.

Los principales factores de riesgo son la presión arterial alta y el aumento de la poscarga del corazón. Ambas condiciones conducen al fallo ventricular; y, por lo tanto, el gasto cardíaco disminuye, lo que reduce el flujo sanguíneo en el cerebro. En otros casos, la sangre puede volverse hipercoagulable y se pueden formar placas de colesterol en los vasos cerebrales. Esto crea embolias que producen obstrucción en el flujo de sangre, lo que lleva al episodio isquémico. El diagnóstico de accidente cerebrovascular incluye una resonancia magnética y tomografía computarizada. A menudo, se realiza una ecocardiografía para evaluar la fracción de eyección de los ventrículos para confirmar la etiología del accidente cerebrovascular. Los síntomas del accidente cerebrovascular a menudo se confunden con un hematoma subdural. El manejo del accidente cerebrovascular incluye la administración de anticoagulantes como la aspirina con el propósito de la profilaxis. El tratamiento de afecciones asociadas como la hipertensión y la dislipidemia (relación LDL / HDL alterada) se realiza con agentes antihipertensivos y hipolipemiantes, respectivamente.

Figura: Representa la falta de disminución del flujo sanguíneo a una parte del cerebro (el área indicada por la flecha blanca)

La comparación de la migraña y el accidente cerebrovascular se da a continuación:

Caracteristicas	Migraña	Carrera
Presencia de dolor de cabeza	Sí	No siempre
Naturaleza del dolor de cabeza	Pulsátil	Continuo (solo si ocurre sangrado)
Etiología	Anormalidad de las neuronas que llevan la sensación de dolor.	Disminución de la perfusión de sangre en el cerebro.
Síntomas manifestados	La mitad de la cabeza	La mitad de todo el cuerpo (principalmente las extremidades)
Tratado por	Analgésicos como el paracetamol para controlar el dolor.	Anticoagulantes como la aspirina para reducir las posibilidades de coágulos de sangre y trombolíticos en caso de coagulación. Agentes antihipertensivos y reductores de lípidos para la sarna asocian factores de riesgo
Los síntomas	Dolor de cabeza palpitante, sensibilidad a la luz, el sonido o el olfato y a menudo se asocia con vómitos o náuseas.	Colapso o parálisis en una mitad del cuerpo.
Fases	Tiene cuatro componentes: pródromo (marcado por depresión, alteraciones del estado de ánimo y fatiga), aura (un fenómeno visual o sensorial compulsivo específico), fase de dolor (que dura de 2 a 72 horas) y síndrome posterior (alteración de la digestión, debilidad y fluctuaciones del estado de ánimo)	Ataque agudo y no está asociado con ningún aura.
Imitado por	Los síntomas de glaucoma, hemorragia subaracnoidea y meningitis a menudo imitan a las migrañas	Hematoma subdural imita los síntomas del accidente cerebrovascular